Почему страховые компании не оплачивают «лишние» услуги по ДМС?

Страховой контракт — не безлимитная касса

ДМС покрывает ограниченный перечень услуг, который прописан в договоре. Например, стандартный ДМС включает лечение кариеса, удаление зубов, диагностику и экстренную помощь. А вот эстетика, протезирование, имплантация — чаще всего вне покрытия.

Ограничения оставляют цены на ДМС адекватными

Чтобы держать цены на полисы приемлемыми, страховые исключают дорогие процедуры и ограничивают суммы покрытия. Если пациент исчерпал лимит или превысил количество визитов — страховая не оплатит дальнейшее лечение.

Борьба со «сверхназначениями»

Часто клиники назначают больше процедур, чем необходимо (иногда это оправдано, иногда нет). Страховые жёстко проверяют счета, и если находят лишние услуги — отказывают в оплате.

Как получить больше от ДМС?

Договариваться со страховыми — предлагать расширенные пакеты (например, частичное покрытие протезирования).
Работать прозрачно — правильное ведение документации снижает отказы.
Согласовывать заранее — если услуга спорная, можно запросить подтверждение страховой и избежать отказа.
Обучать администраторов — важно заранее информировать пациентов о границах ДМС, чтобы не возникало конфликтов.

ДМС — это не препятствие, а инструмент для роста клиники. Главное знать, как с ним работать